健康管理系统

一、政策文件

2017年国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）指导思想，全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略，认真落实党中央、国务院决策部署，统筹推进"五位一体"总体布局和协调推进"四个全面"战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持正确的卫生与健康工作方针，以提高人民健康水平为核心，以深化医药卫生体制改革为动力，以控制慢性病危险因素、建设健康支持性环境为重点，以健康促进和健康管理为手段，提升全民健康素质，降低高危人群发病风险，提高居民生存质量，减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾，实现由以治病为中心向以健康为中心转变，促进全生命周期健康，提高居民健康期望寿命，为推进健康中国建设奠定坚实基础。

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，积极做好慢性病预防控制工作，遏制我国慢性病快速上升的势头，保护和增进人民群众身体健康，促进经济社会可持续发展，根据我国慢性病流行和防治情况，特制定《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》

影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等。慢性病发生和流行与经济社会、生态环境、文化习俗和生活方式等因素密切相关。伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊居民2.6亿人，是重大的公共卫生问题。慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高。慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%，是群众因病致贫返贫的重要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。

国内外经验表明，慢性病是可以有效预防和控制的疾病。30多年来，我国经济社会快速发展，人民生活不断改善，群众健康意识提高，为做好慢性病防治工作奠定了基础。多年来在我国局部地区和示范地区开展的工作已经积累了大量成功经验，并初步形成了具有中国特色的慢性病预防控制策略和工作网络。但是，慢性病防治工作仍面临着严峻挑战，全社会对慢性病严重危害普遍认识不足，政府主导、多部门合作、全社会参与的工作机制尚未建立，慢性病防治网络尚不健全，卫生资源配置不合理，居民队伍建设亟待加强。"十二五"时期是加强慢性病防治的关键时期，要把加强慢性病防治工作作为改善民生、推进医改的重要内容，采取有力有效措施，尽快遏制慢性病高发态势。

二、为什么要建设健康管理系统？建设健康管理系统有什么目的？

通过建立新蒲京娱乐场官网8555cc健康管理系统，实现疾病管理以"改进诊疗效果、降低医疗成本"的目标，贯彻慢性病标准诊疗指南，针对慢性病治疗，建立一体化的病程干预及管理机制。

疾病管理鼓励预防、治疗与教育环节的有效结合，引导居民强化自我管理、改善生活习惯，促进保健医生、居民以及第三方健康服务间的交流协作，加强病情控制，防止病情恶化，并最终控制整体医疗成本。

疾病管理涉及慢性病的预防、治疗、护理、教育、管理、服务等各个环节，需要保健医生、护士、居民在治疗过程中充分配合。除医疗就外，在疾病管理中，医疗器械/药品等生产商均能发挥各自优势，通过向居民提供产品的知识，增强疗效，提升客户满意度。同时，健康服务供应商能作为医疗机构的补充，帮助居民制定健康管理个人计划，促进自我管理，提高生活质量

三、科室核心业务

1、居民日常管理

居民经常自测血糖血压，但普遍缺乏定期记录的意识，导致这些基础数据的利用率低下，无法帮助保健医生进行有效诊断。同时，居民不仅需要按照保健医生的处方定时定量服药，还需要遵照保健医生的指导控制饮食积极运动，戒除吸烟酗酒、晚睡晚起生活无规律等不良生活习惯以配合治疗，可是，保健医生通常无法全面了解居民执行诊疗方案的具体情况。

为改变这种状况，通过健康管理系统的特殊接口，保健医生以查看居民在健康管理网上记录的服药日记、自测结果、饮食记录、运动日记，掌握居民自我管理的状态。保健医生将不只是根据每次就诊时的断片化的检查结果作出判断，还能从居民日常生活管理中了解更多影响治疗的因素，制定更具针对性的诊疗方案。

2、多角度疗效评测

疗效评测是疾病管理的核心要素，保健医生时刻关注居民的治疗情况。可是，面对日积月累的处方报告，保健医生很难迅速判断准确评估。

为此，健康管理系统提供多角度多种方法，不但以图标曲线等形象化表达手段，直观显示与治疗密切相关的系列指标的变化，而且提供药物剂量与检验指标交叉关联、居民中长期的病程变化等综合评价手段，帮助保健医生既是准确地把握疗效。

3、科研数据检索

无论课题研究还是临床实验，撰写论文都需要以数据为依据。过去，分散在居民手中的病历无法帮助科室获得所需数据，人海战术临时收集的纸质数据变成可直接统计的电子数据又费时费力，这都影响研究工作的顺利推进。

通过电子病历，科室能未雨绸缪，系统地收集科研数据。为了进一步加快数据分析速度，这类系统还提供强大的数据统计功能，帮助保健医生快速检索数据，并最终生成可与统计软件无缝连接的数据文件，为医学研究助一臂之力。

4、个性化居民指导

饮食不合理、缺乏运动等不良生活习惯是导致慢性病居民剧增以及病情难以有效控制的主要原因。指导居民配合健康饮食、合理运动是推动居民自我管理的先决条件。

健康管理系统帮助保健医生护士针对居民个体情况，结合诊疗需要，制定个性化的诊疗计划与目标，让居民充分了解治疗的目标、饮食运动的安排及注意事项、药物的服用方法及禁忌等相关内容。同时，通过标准热量分析功能，健康管理系统帮助每位居民计算理想体重、体质指数（BMI），推算标准热量并打印推荐食谱，解决居民最关心的"吃什么怎么吃"的问题。

5、积木式居民教育

保健医生每天都要面对大量居民，每位居民的诊疗时间往往只有几分钟。一方面要望闻问切写病历开处方，另一方面又要应对居民的各种问题，实难两全。可是，如果居民不能充分了解自身病症，不能获得足够的知识，依顺性等问题也会直接影响治疗效果。

为了解决这个矛盾，健康管理系统帮助保健医生护士将教育内容分门别类进行积木式细化，分散到各种项目与处方中。在日常诊疗过程中，保健医生护士可根据居民个体情况，进行讲解或打印，从而在有限的时间内完成居民教育这个重要工作。

6、社区诊疗协作网络

"双向转诊、资源优化"是正在进行中的医疗体制改革的主旋律之一。为了进一步拓展自身优势业务，部分大型医院正在尝试与社区卫生服务中心的合作，努力实现这种模式。可是，大部分综合性医院仍然缺乏能与社区医院共享诊疗记录的信息平台，无法实现居民诊疗信息的互联互通。

一般这类系统采用成熟先进的跨平台数据库技术，可帮助医院建立安全高效的诊疗数据中心。结合自身的全网络操作特性，大型医院能迅速建立辐射社区卫生服务中心的慢性病诊疗信息网络，实现科室间点对点的协作，为优质医疗资源实现区域共享打下基础。在此平台上，综合性医院与社区医院可以开展多种方式的交流互动和诊疗协作，方便慢性病居民就近获得良好的医疗服务和保健指导，更为医院拓展业务提升收益创造条件。